What is diabetic nephropathy

what is diabetic nephropathy

Összefoglalás Az elmúlt években a fejlett országokhoz hasonlóan hazánkban is rohamosan nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusú diabeteszeseké.

A 2-es típusú diabetesben azonban a vesekárosodást a cukorbetegségen kívül vagy mellett a hypertonia, az atherosclerosis, a gyakori húgyúti infekciók is létrehozhatják, de nem ritka az egyidejű glomerulonephritisek előfordulása sem. Sokszor nehezen eldönthető, hogy a beteg proteinuriájának, beszűkült vesefunkcióinak hátterében milyen patológiai elváltozás ok áll nak ; a proteinuria kimutatása 2-es típusú diabetesben nem jelenti szükségszerűen a diabeteszes nephropathia diagnózisát.

A cikkben a szerzők összefoglalják a 2-es típusú diabetesben előforduló veseelváltozások differenciáldiagnosztikáját, a kivizsgálás legfőbb szempontjait, a vesebiopszia indikációját. Kulcsszavak: diabeteszes nephropathia, végstádiumú veseelégtelenség, proteinuria, vesebiopszia Heterogenity of kidney involvement in type 2 diabetes mellitus Summary During the last few years, the number of diabetic patients most are patients with type 2 diabetes mellitus requiring renal what is diabetic nephropathy therapy has shown a dramatic increase in Hungary, similarly to other western countries.

However, in type 2 diabetic patients, kidney injury may not only be caused by diabetes itself, but also by many other factors including hypertension, atherosclerosis, common urinary tract infections and glomerulonephritides.

Usually, it is not possible to predict the pathological lesions underlying proteinuria and glomerular dysfunction on the basis of clinical findings; the presence of proteinuria in type 2 diabetic patients does not necessarily mean diabetic nephropathy. In this article, the authors discuss the diagnosis, differential diagnosis of kidney involvement in type 2 diabetic patients and the indication of kidney biopsy.

Key words: diabetic nephropathy, end stage renal disease, proteinuria, kidney biopsy A fejlett nyugati országokhoz hasonlóan 1,2,3 az elmúlt években Magyarországon is szinte járványszerűen nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusúaké.

Magyarországon jelenleg kb. Az átlagos időtartam a proteinuria megjelenése what is diabetic nephropathy a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása között 7 év. Az életkor kitolódásával, a szűrővizsgálatok, diagnosztikus lehetőségek bővülésével, a gondozás javulásával, a terápiás lehetőségek szélesedésével azonban várható, hogy a továbbiakban egyre több beteg éri meg a veseelégtelenség kialakulását és kerül vesepótló kezelésre.

Érdemes tehát átgondolnunk ezen nagyszámú beteg kivizsgálási stratégiáját, gondozását, optimális kezelését. Diabeteszes nephropathia "téves" diagnózisa? Diabetológiai, nefrológiai szakambulanciáinkon naponta jelentkezik több, a háziorvos által beküldött 2-es típusú diabeteszes type 1 diabetes and bone metabolism, akiknek gondozásba vételét, vizsgálatát kérik microalbuminuria, proteinuria, diabeteszes nephropathia, Kimmelstiel-Wilson-szindróma diagnózisokkal.

A beküldő kórisme felállítása a klinikai kép alapján történik: a kezelése labilis cukorbetegség fennálló diabetes mellitus, a microalbuminuria, a proteinuria, majd az azotaemia, illetve az egyéb célszervkárosodások egyidejű jelenléte alapján.

A diabeteszes glomerulosclerosis diagnózisát azonban a klinikai kép alapján csak 1-es típusú diabetes mellitusban lehet felállítani, 2-es típus esetén nem. Tehát míg az 1-es típusú diabeteszes betegek proteinuriájának megjelenése többnyire a diabetes veseszövődményét jelenti, addig a 2-es típusúakban a proteinuria nem szükségszerűen jelenti a diabeteszes vagy csak a diabeteszes veseelváltozásokat, a diabeteszes glomerulopathiát, microangiopathiát.

Sőt, gyakori, hogy a hypertonia sokkal régebb óta legs kezelés cukorbetegség, mint a diabetes. Tudjuk, hogy a hosszan tartó hypertonia önmagában is vesekárosodást, proteinuriát okozhat. Diabeteszes betegekben gyakoribbak a húgyúti infekciók bár ezt néhányan megkérdőjelezik, abban azonban egyetértés van, hogy a húgyúti infekciók súlyosabbak és hosszantartóbbak, mint nem diabeteszesekben.

Это был не первый его звонок, но ответ оставался неизменным: - Ты имеешь в виду Совет национальной безопасности.

A pyuria ezenkívül zavarhatja a proteinuria szulfoszalicilsavas vizsgálatát is. A 2-es típusú diabeteszes betegekben korábban és fokozott mértékben jelentkezik, akcelerálódik az atherosclerosis, így számolnunk kell az ischaemiás nephropathia lehetőségével. A 2-es típusú diabeteszes betegek idősek, így az előbb említett ischaemiás elváltozásokon kívül az egyéb, nem diabeteszes eredetű glomerularis betegségek előfordulása is gyakoribb lehet, amelyek szintén proteinuriát, vesefunkció-romlást okozhatnak.

Ráadásul a vesefunkciók az életkor előrehaladtával is csökkennek. Feltehetőleg a diabetes felgyorsíthatja az egyéb kóros glomerularis folyamatok kialakulását, progresszióját.

a kezelés a cukorbetegség az üdülőhelyek a krím legutóbbi eredmények a cukorbetegség kezelésében

Gyakran a vesefunkció és a proteinuria mértéke nem áll arányban egymással. Míg 1-es típusú diabeteszes betegeknél a microalbuminuria incipiens nephropathia stádiumában még megtartottak a vesefunkciók 23 és a macroalbuminuriába történő átmenetnél következik be a glomerulusfiltráció csökkenése, 24 addig 2-es típusú diabeteszes betegekben gyakran már normo- vagy microalbuminuria mellett is beszűkült vesefunkciókat, emelkedett szérum creatinin értékeket találunk.

Vajon ilyen esetben az 1-es típusú diabeteszes betegek diabeteszes nephropathiájától eltérő lefolyású folyamattal állunk szemben, vagy más, nem diabeteszes elváltozás áll a csökkent glomerularis funkció hátterében? Mérsékelten azotaemiás, 2-es típusú diabeteszes betegek egy részének szérum creatinin értéke évekig, évtizedekig stabil marad, míg mások gyorsan progrediálnak és érik el a végstádiumú veseelégtelenséget.

Vajon ugyanarról a folyamatról van-e mindkét esetben szó? Érdekes, hogy egy vizsgálat szerint még szövettanilag igazolt diabeteszes nephropathiás esetekben is a betegek egyharmadának nem volt retinopathiája. A glomerulus filtrációs ráta és az albuminuria kapcsolata 2-es típusú diabeteszes betegnél 2. Diabeteses retinopathia előfordulása az albuminuria nagysága alapján 2-es típusú diabeteszes betegnél 5.

inzulinrezisztencia ellen diabetes első jelei és kezelése

A 2-es típusú diabeteszes betegekben a proteinuria mellett észlelt egyéb vizeleteltérés pl. Felmerül a kérdés: 1. Fontos-e ismernünk a háttérben zajló patológiás folyamatokat: diabetes, hypertonia, krónikus pyelonephritis, ischaemiás nephropathia vagy egyéb glomerularis megbetegedés vagy egyidejűleg több együtt okozza 2-es típusú diabeteszes betegünk proteinuriáját, azotaemiáját?

Befolyásolják-e az eltérő patológiai folyamatok a klinikai képet pl. Kell-e minden 2-es típusú diabeteszes proteinuriás betegnél készítményeket alkalmazunk cukorbetegség kezelésére vesefunkció-romlás és veseelégtelenség kialakulásával számolnunk, vagy vannak jobb prognózisú csoportok? Melyek ezek? Milyen esetekben és milyen mélységben szükséges törekednünk a veseelváltozások pontos tisztázására?

Indokolt-e, és ha igen, kiknél a vesebiopszia? Nem diabeteszes vesebetegségek előfordulása diabetesben 4. Meg tudjuk-e a klinikai kép alapján nagy valószínűséggel jósolni a háttérben lévő patológiai folyamatokat? Van-e olyan klinikai jel, tünet, amely összefüggésbe hozható a különböző patológiai elváltozásokkal? Előre jelezhető-e ezek alapján a kimenetel? Vajon azok a terápiás, prevenciós manőverek, amelyek bizonyítottan renoprotectivek az 1-es típusú diabeteszes betegek nephropathiájában, egyformán csökkentik-e a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának kockázatát 2-es típusú diabeteszes betegekben?

What is diabetic nephropathy lehet-e 2-es típusú diabeteszes betegekben végzett intervenciós vizsgálatokból következtetéseket levonni ilyen - egyes betegeknél teljesen eltérő progressziót mutató - heterogén betegcsoportnál?

Mennyiben felelős ez a heterogenitás a 2-es típusú diabeteszes betegekben végzett vizsgálatok ellentmondásos eredményeiért? Ez érthető, ha figyelembe vesszük, hogy nem mindig azonos céllal végezték a mintavételt. A vizsgálatok túlnyomó többségében a klinikum alapján merült fel a nem diabeteszes vesebetegség gyanúja, a nem típusos lefolyás miatt végeztek vesebiopsziát 11,21,22,27,30, pl.

Érthető, hogy ezekben a vizsgálatokban a nem diabeteszes veseelváltozások meglehetősen nagy arányát észlelték. Egy már említett vizsgálat a betegek egyharmadában talált diabeteszes glomerulopathiát, egyharmadában ischaemiás elváltozásokat, nephroangiosclerosist, egyharmadában egyéb, nem diabeteszes vesebetegséget.

Ezen prospektív tanulmányok túlnyomó többsége a microalbuminuriás 2-es típusú diabeteszes betegekre vonatkozik, 43,46 ahol a betegek mintáinak egyharmadában találtak normális vagy közel normális veseszövettant, egyharmadában típusos diabeteszes glomerularis elváltozásokat, egyharmadában minimális diabeteszes glomerularis elváltozások mellett kifejezett tubulointerstitialis eltéréseket.

Egy esetben sem észleltek a szövettani értékelés során más, nem diabeteszes primer glomerularis vesebetegséget, ezért microalbuminuriás 2-es típusú diabeteszes betegeknél nem tartják szükségesnek vesebiopszia végzését. Nyilván rendkívül érdekes lesz ezen betegek hosszú távú követése, what is diabetic nephropathy különbség a 3 csoport között a progresszióban, kimenetelben? Szemben a microalbuminuriás betegeken végzett szövettani vizsgálatokkal, alig néhány prospektív tanulmány van macroalbuminuriás, manifeszt proteinuriás 2-es típusú cukorbetegeken.

kezelése újszülött diabetes az inzulinfüggő diabetes mellitus tünetek kezelés

Ez az előfordulás nyilvánvalóan kisebb, mint a nem típusos lefolyás miatt nefrológushoz küldött betegeknél elvégzett szövettani vizsgálatokban észlelt arány, mégis jelzi, hogy a 2-es típusú diabeteszes betegekben kimutatott proteinuria nem szükségszerűen jelent diabeteszes nephropathiát. Ennek ellenére nem alakult ki egységes nézet a tekintetben, hogy milyen esetekben indokolt vesebiopsziát végezni 2-es típusú diabeteszes manifeszt proteinuriás betegeknél?

Jó lenne olyan klinikai jeleket, laboratóriumi paramétereket találni, amelyek egyértelműen előrejelzik, vagy megmutatják, hogy what is diabetic nephropathy betegnek diabeteszes vagy nem diabeteszes veseelváltozásai vannak-e.

Sajnos a tanulmányok nagy része nem talált a klinikai jelek és a szövettani kép között összefüggést, egyedül a klinikai adatok elemzésével lehetetlen volt megjósolni az albuminuria okát, vagy bármilyen prognosztikai információt nyerni. Gondos anamnézisfelvétel: - a diabetes kezdete, tartama: rövid ideje ismert diabetes más vesebetegség lehetőségét vetheti what is diabetic nephropathy - what is diabetic nephropathy hypertonia jóval hosszabb tartama esetleg hypertoniás veseelváltozásokra utalhat; - korábbi gyakori húgyúti infekciók krónikus pyelonephritist valószínűsíthetnek; - a családban halmozottan előforduló diabeteszes nephropathia, cardiovascularis betegség, hypertonia növeli a diabeteszes nephropathia előfordulásának valószínűségét.

A proteinuria mértéke: - a hypertoniás, atheroscleroticus veseelváltozások kevésbé súlyos proteinuriát okozhatnak, mint a diabeteszes nephropathia; - súlyos nephrosis szindróma esetén azonban mindig gondolni kell más primer vagy szekunder vesebetegségre membranosus glomerulonephritis, amyloidosis.

A vizeletlelet gondos értékelése: - ha a proteinuria mellett vörösvértest-ürítést tudunk kimutatni főként, ha dysmorph és vvtcylinder ürítésével jármindig kell más vesebetegségre gondolni, amely további vizsgálatokat igényel indokolt esetben akár vesebiopsziát ; - pyuria, bacteriuria: krónikus pyelonephritis mellett szólhat ugyanakkor a proteinuria mértékének megítélését zavarhatja. Hasi UH-vizsgálat indokolt esetben kiegészítve arteria renalis Doppler-vizsgálattal : a nagyobb vesék inkább diabeteszes nephropathiát valószínűsítenek, míg a kisebb, zsugorodott vese krónikus pyelonephritisre, ischaemiára utalhat.

A felszíni behúzódások, durva hegek krónikus pyelonephritist valószínűsítenek, finoman irreguláris felszín ischaemiás elváltozást jelezhet. Aszimmetrikus vesenagyság arteria renalis stenosis lehetőségét veti fel és további vizsgálatokat tesz indokolttá. Gyors progresszió, hirtelen romló vesefunkciók a reverzibilis tényezők szívelégtelenség, kontrasztanyagos vizsgálat, exsiccosis, cholesterin-embolisatio esetleg az egyre gyakoribb invazív kardiológiai beavatkozások következtében, húgyúti-obstrukció, neurogén hólyag, papillanecrosis, nem kontrollált hypertonia, gyógyszerek: nemszteroid gyulladáscsökkentők, ACE-inhibitorok kizárása után egyéb laboratóriumi és klinikai jelekkel együtt szisztémás betegségre utalhatnak.

Retinopathia jelenléte inkább diabeteszes veseelváltozások mellett szólhat. Egyéb érbetegség jelenléte perifériás arteriosclerosis, coronariasclerosisvesefunkcióromlás ACE-gátlók adására arteria renalis stenosis, ischaemiás nephropathia diagnózisát támogathatja.

A diabeteszes neuropathia kimutathatósága diabeteszes nephropathia mellett szólhat. Esetismertetések Az alábbi néhány rövid esetbemutatással what is diabetic nephropathy érzékeltetni a 2-es típusú diabeteszes betegek veseelváltozásainak heterogenitását, a diagnózis nehézségét.

Az International Diabetes Federation es adatai alapján több mint millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős. A diabeteses nephropathia a végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka.

Tíz év óta változó mértékű proteinuriát észlelnek nála, egyebekben a vizeletlelete negatív. Klinikai beutalásra nephrosis szindróma miatt került sor.

kezdeti kezelés cukorbetegség citromfű cukorbetegségre

Hasi UH normális nagyságú és kontúrú veséket írt le, parenchyma-károsodással. Szemfenék: scleroticus és hypertoniás elváltozások, diabeteszes retinopathia nincs. Vesebiopszia: szekunder amyloidosis.

Safety, Tolerability and Efficacy of Nidufexor in Patients With Diabetic Nephropathy

Hasi UH: normális nagyságú vesék, bal oldalon finom felszíni behúzódásokkal. Szemfenék: diabeteszes retinopathia nincs. Vizeletben normalbuminuria, üledék negatív, bakteriológiai vizsgálattal steril vizelet.

Vesebiopszia: diabeteszes glomerulopathia. Klinikai beutalása nephrosis szindróma miatt történt.

Diabetologia Hungarica

Szemfenék: proliferativ retinopathia, angiopathia hypertonica. Hasi UH: normális nagyságú és kontúrú vesék. Vesebiopszia: membranosus glomerulopathia.

Fontos információk