Sebkezelés diabetes mellitusban, Kapcsolódó cikkünk
Kongresszusa Budapest, Beérkezett előadáskivonatok Utolsó módosítás: Előadásomban a Sebkezelő Centrum működését mutatom be, részletesen kitérve a krónikus sebek korszerű kezelési lehetőségeire és nehézségeire. Bihari Imre, Ph. Megjelenése több sebkezelés diabetes mellitusban különbözik a vénás és az artériás elégtelenség következtében kialakult fekélyektől. Tipikus esetben a seb széle meredek, alakja lehet karélyos, vagy egyvonalú, körülötte nincs pigmentáció, sem lipo-dermato-sclerosis, varicositas nem áll fenn és a perifériás pulzusok jól tapinthatók.
Jellemző rá, hogy 60 év körüli nők lábszárának külső oldalán jelenik kezelése cukorbetegség stevia ritkán az Achilles-in fölöttrendszerint felületes ha mély, vagy nektotikus, az inak is látszanak, akkor jelentős arteriosclerosis is fennálla seb alapja lepedékes, nem nekrotikus.
A seb azért krónikus, mert a normális seb reparációt egy háttér betegség gátolja, - erre a patológiás elváltozásra egy spanyol kardiológus, Fernando Martorell, az es években derített fényt, és ez a következő: évek óta fennálló diasztolés hypertonia, ami az arteriolák sclerosisát idézi elő. Erre utal az elváltozás másik megnevezése: hipertenzív ischaemiás ulcus.
A fekély, ami esetenként mindkét alsó végtagon szimmetrikusan jelenik meg, jelentős fájdalommal jár. A kezelés itt is két részre bontható: lokális, vagyis a sebre vonatkozó és általános, ami a háttér betegségre alkalmazottat jelenti.
A Magyar Sebkezelő Társaság XXI. Kongresszusa
A lokális kezelésben fontos a lepedék eltávolítása, majd lehet szárazon ill. A háttérbetegség vonatkozásában a hipertónia rendezése áll az első helyen, ezen kívül lényeges a lokális mikro-keringés javítása is. Sebkezelés diabetes mellitusban a teljes nikotin tilalom. Borbély Bernadett Medi-Dhoro Kft. Konkrét esetekkel mutatja be több éves eredményeit, mint egy diabéteszes végtagmentő team részvevője is. Csiszkó Adrienn, Dr. Pető Katalin, Deák Ádám, Dr. Berhés Mariann, Prof. Németh Norbert, Dr.
Szentkereszty Zsolt Semmelweis Egyetem, I. Ezt azonban kevés irodalmi adat támasztja alá, egyértelmű iránymutatás az alkalmazás pontos módjáról nem áll rendelkezésre. Vizsgálatunk során 26 sertés esetén végeztünk műtétet. Arteficiálisan létrehozott abdominális kompartment szindróma abdominal compartment syndrome: ACS kialakulását követően NPWT beállítása történt 20 esetben, alcsoportokat képeztek aand Hgmm mellett végzett kezelés.
Diabetes and Wound Healing
Delet kezelése cukorbetegség kontroll csoportban Bogota-zsákot alkalmaztunk. Kiemelten vizsgáltuk a hasüreg különböző pontjain kialakult nyomáseloszlást, a hemorheológiai és microcirkulációs paraméterek változását, valamint a bakteriális transzlokációt. Eredményeink szerint NPWT során a belek között alacsonyabb szívóerő mérhető mindhárom csoportban, mint a felszínesebb régiókban.
A háromdimenziós védőfólia laterális irányban kiváló nyomáseloszlást biztosít. A nyomásértékek a vizsgálat alatt nem mutattak jelentős időbeli változást.
ACS-ban romló hemorheológiai és microcirkulációs paraméterek mérhetőek, amelyeket sebkezelés diabetes mellitusban a és Hgmm mellett végzett NPWT volt képes javítani. Bakteriális transzlokációt nem tudtunk igazolni. Állatmodellünk ideális az ACS vizsgálatára, vitális paraméterek, számos laborérték, hemorheológiai, és mikrocirkulációs változások is jól mérhetők, valamint hasznos információkkal szolgálhat a NPWT optimális beállításához nyitotthas- kezelés során.
Daróczy Judit Istenhegyi Magánklinika, Budapest : Sebfertőzések, a sebkezelők felelőssége A bőrsebek fertőződése lassítja vagy lehetetlenné teszi a sebgyógyulást, az életet is veszélyeztető szövődményeket okoz és a kezelés rendkívül költséges. A krónikus sebekben kialakult baktérium közösségeket biofilmnek nevezik, amely súlyosbítja a fertőzést és hátráltatja a sebgyógyulást.
A biopolymerbe ágyazott baktériumok védettek az antibiotikumok hatásával és a gazdaszervezet immunreakcióival szemben. A kulcsszereplő, amely védi a baktériumokat a veleszületett inate immunrekcióktól, egy ún.
Rhamnolipidek ismert képessége, hogy az immunfolyamatokban fontos szerepet játszó sejtek: polymorphnuclearis leukocyták és macrophagok lysisét okozzák. Az antibiotikum rezisztens fertőzések számának a rohamos növekedése szükségessé teszi: 1. Paulina Andrea Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest : Nem a szokásos helyen kialakult fekélyes seb diabéteszes neuropathiás lábon Bevezetés: A cukorbetegek százaléka szenved a diabéteszes neuropathia valamely formájától, melynek nagyobb része az alsó végtagokat érintő szenzoros, vagy szenzomotoros polyneuropathia képében jelentkezik.
Cukorbetegség kezelése - Cukorbetegközpont
Súlyosabb esetekben a neuropathia mellett gyakran érszűkület sebkezelés diabetes mellitusban is mutatkoznak és fennállhat egyidejűleg a vénás keringés elégtelensége is.
Esetbemutatás: 50 éves férfi beteg lábszárán alakult ki nagy kiterjedésű seb, a környező lágyrészek gyulladásával és a szövetek nekrózisával. Az etiológia pontosan nem tisztázott, feltehetősen mechanikus külső hatások és kémiai ágensek együttesen játszottak szerepet a folyamat kialakulásában. A súlyos szeptikus állapot és a lábszáron lévő igen nagy kiterjedésű szövetelhalás miatt elsőként femorális amputáció szükségessége merült sebkezelés diabetes mellitusban bennünk.
Alaposabb vizsgálattal azonban a végtag kifejezetten jó artériás keringését, jól tapintható perifériás pulzusokat, valamint a lábszár és a láb területén jó állapotú, elváltozást nem mutató csontszerkezetet találtunk.
A szeptikus állapot eredményes kezelése után ezért konzervatív kezelés mellett döntöttünk, mert látszott esély a végtag megtartására.
Frakcionált inzulinkezelés, célzott antibiotikum terápia, több alkalommal végzett sebészi necrectomia eredményeként a beteg állapota stabilizálódott, a seb feltisztult, így megkezdtük a seb több hónapig tartó kezelését, az aktuális állapotnak megfelelő, többször is diabetes modern methods kezelése sebkezelési módszerekkel, kötszerekkel.
Az előadás ennek a hosszú folyamatnak a különböző állomásait mutatja be, melynek eredményeként a seb több mint két hónapig tartó kórházi ellátás, majd még 3 hónapos ambuláns kezelések után teljesen begyógyult.
Következtetések: A lábfekély a cukorbetegek alsó végtagjain jelentkező egyik leggyakoribb sebkezelés diabetes mellitusban. A trophicus fekély malum perforans, ulcus plantae a láb különböző részein alakulhat ki, leggyakrabban az ujjakon, valamint a harántboltozat alatt, ritkábban a hosszboltozat lesüllyedése és súlyos Charcot-deformitás miatt a talp középső harmadában, máskor pedig a sarokcsont alatt.
Létrejöttében a láb statikai szerkezetének megváltozása a boltozatok lesüllyedésekóros nyomáspont kialakulása, a fájdalom érzésének csökkenése vagy hiánya szenzoros neuropathiavalamint a krónikus irritáció együttesen játszik szerepet.
A végtag más területein csak jóval ritkábban fordul elő, emiatt kevésbé számítunk rá, nehezebben észleljük azt. A neuropathia miatt a betegek sokszor csak későn észlelik a lábat ért sérüléseket, a cipő által okozott horzsolásokat, nyomásokat, melyek viszonylag hamar gyulladáshoz, seb kialakulásához vezetnek.
A diabéteszes lábfekély nagyrészt megelőzhető szövődmény, ezért olyan speciális lábápolási programok beindítása és működtetése szükséges, melyek meghatározzák a kockázati tényezőket, majd ezek felhasználásával eredményes megelőzési stratégiákat dolgoznak ki, a korai stádiumban észlelt elváltozásoknak pedig minél előbb megkezdődik a szakszerű ellátása, kezelése. Ferreira Gábor, Dr. Csiszkó Adrienn, Prof. Harsányi László Semmelweis Egyetem I.
Még súlyosabb következményekkel járhat a nyelőcső perforatioja, varrat elégtelensége. A varratelégtelenség mint akut fertőzött, vagy chronicus kontaminált seb jelentkezhet.
Az ilyen sebek kezelésében évtizedek óta bizonyított a negatív nyomás terápia hatékonysága. Előadásunkban bemutatjuk a negatív nyomás terápia alkalmazásának endoluminalis lehetőségeit, az aktuális nemzetközi eredményeket.
Gadácsi Melinda, Vadász Gergely, Rozsos István Theta sebkezelés diabetes mellitusban Budapest-Pécs- Theta Vascular Team : A diabetes-láb akut ellátása Jelenleg világszerte körülbelül millió felnőtt ember szenved diabetes mellitusban, amely szám re elérheti a milliót.
A diabetes perifériás neuropathiás szövődmények során lábdeformitáshoz, valamint érzéskieséshez vezethet, az autonóm neuropahia száraz bőr és callusképződéshez, valamint a keringési szövődmények során perifériás artériás érelzáródáshoz, ezáltal trofikus sebek kialakulásának megnőtt kockázatához, és a meglévő sebek gyógy-hajlamának romlásához is hozzájárul.
Ezek tükrében elmondható, hogy nagy betegszámot érintő, életminőséget befolyásoló betegség lévén fontos a prevenció, illetve a kezdődő, neuropatia diabetica cod még nem végtagvesztéssel járó elváltozások és sebek felismerése, ezek megfelelő kezelése, valamint sebkezelés diabetes mellitusban gyulladással járó esetekben a megfelelő gyógyszeres és feltárási stratégiák ismerete.
Milyen módon lehet a kis erek működését támogatni, aktivitásukat fokozni?
Fontos a diagnosztika, amellyel megállapíthatjuk a perifériás keringési viszonyokat, a neuropathia fennállását, illetve annak fokát. Ép keringési viszonyok mellett is kialakulhatnak kezdődő deformitások, illetve a neuropathia miatt callus-képződés, mely megfelelő lábápolással, és megfelelően kialakított gyógycipők és betétek segítségével megelőzhetik a további szövődményeket.
Meglévő sebek esetén fel kell tudnunk ismerni a gyulladásos jeleket, a gyulladás mértékét, szövetekre való terjedését. El kell tudnunk dönteni, hogy mikor elég lágyszöveteket érintő gyulladás esetén antibiotikus sebkezelés diabetes mellitusban, dekompressziós feltárás, esetlegesen csontra is terjedő gyulladás esetén az érintett csontok lokális eltávolítása.
Fel kell ismernünk a háttérben meghúzódó esetleges nagyérbetegség meglétét, és ismernünk kell az elérhető sebkezelés diabetes mellitusban lehetőségeket, illetve ezek kombinációit, hiszen egy diabetesre jellemző, cruralis ágakat érintő többszörösen stenoticus kiáramlási pálya angiographiás képe napjainkban még egy esetleges mély talpi phlegmone esetén sem képezi major ampuatio indikációját, diabetes diagnosis hba1c az elérhető intervenciós PTA, stentbeültetés lehetőségeknek, és a negatív nyomású sebkezelés NPWT elérhetőségének.
Összefoglalásként elmondható, hogy megfelelő ismeretek birtokában, időben felismerve a meglévő diabetes okozta elváltozásokat, súlyos gyulladás, deformitás esetén is lehetséges a betegek gyógyítása magas szintű csonkolás elkerülésével, és ezáltal a végtagok megmentésével.
A hálózatok nem-megfelelő működése betegségek kialakulásához vezethet. A hálózatok pl. Ezek a termékek célzottan a problémás csomópontokon és éleken hathatnak, valamint a hálózat teljes struktúráját is befolyásolhatják.
A hálózat alapú gyógyszer, orvostechnikai eszköz kifejlesztés segítségével azok toxicitását, valamint a nem kívánatos mellékhatásokat is sikerül csökkenteni, illetve kiküszöbölni. A sebgyógyulás folyamatában is különféle metabolikus hálózatok működését kell tanulmányoznunk ahhoz, hogy be tudjunk avatkozni a folyamatokba.
A sejtekben létrejövő metabolitok speciális hálózata a sejtek közötti hálózatok jeladó hálózatok működésére is hatással van.
Az innovatív kötszergyártók pl. ConvaTec többek között olyan termékek kifejlesztésére törekednek, amelyek alkalmazása az un. Ezek a speciális orvostechnikai eszközök szelektív működésük révén segítik a sebgyógyulás normál működésének helyreállítását.
Hlavács Tünde, Dr. Szokoly Miklós, Dr. Süle András Péterfy Kórház-Rendelőintézet és Országos Traumatológiai Intézet, Budapest : Az elavult antiszeptikus szerek hatásai a sebkezelésben Az antiszeptikumok alapvető fontosságú részét képezik a modern sebkezelésnek. A megfelelő készítmények sebkezelés diabetes mellitusban csökkenthető az antibiotikum expozíció.
A globális problémát okozó multirezisztens törzsek és Clostridium difficile megjelenése miatt, a szakirodalom egyre nagyobb hangsúlyt fektet a korszerű sebfertőtlenítésre. Mégis a mindennapi gyakorlatba nehezen építhető be a modern, evidenciákon alapuló seb antiszepszis.
Előadásommal a helytelen antiszeptikum használat bemutatásán keresztül igyekszem hangsúlyozni a bizonyítékokon alapuló sebfertőtlenítést. Juhász István, Erdei I. Eseteink elemzése klinikánk 18 éves gyakorlatában A kémiai égések az égések egy viszonylag kis szeletét képviselik a betegszám vonatkozásában, de az általában kis kiterjedésű vegyi égések gyakorta mélyre terjednek és ellátásuk néha komoly kihívást jelent.
Cukorbeteg láb: hogyan gyógyulnak be a sebek? - Sebkezelékopetorpcsana.hu
Klinikánkon Az előadás a vegyi égések patofiziológiáját és korszerű kezelését tekinti át, valamint néhány emlékezetes betegünk esetének ismertetése kapcsán demonstráljuk a korróziós sérülések diagnosztikájának sebkezelés diabetes mellitusban kezelésének komplexitását. Kovács L. A bőr és egyes belső szervek degeneratív sebkezelés diabetes mellitusban, illetve fibrotikus átalakulása jellemzi. Az életminőséget jelentősen rontó betegség végstádiumában obliteratív vasculopathia és szöveti atrophia alakul ki.
A SSc-hoz gyakran krónikus, renyhe gyógyhajlamú sebek társulnak, fokozva a betegségterhet. Retrospektív nemzetközi vizsgálatok epidemiológiai adatai alapján hozzávetőleg a betegek sebkezelés diabetes mellitusban anamnézisében szerepel ujjfekély. A kéz funkcionalitását befolyásoló ujjseb hátterében vasospasmus, ischaemiás-reperfúziós defektus, vasculopathia és mechanikai trauma áll.
A megfelelő diagnózis felállításához és az adekvát terápia kiválasztásához a klinikai tünetek, a morfológia, a lokalizáció és komorbiditások ismerete mellett angiológiai eszközös vizsgálatok elvégzésére van szükség. A szerző a SSc klinikumát, valamint a PTE Bőr- Nemikórtani és Onkodermatológiai Klinika ulcus ambulanciáján krónikus seb miatt között gondozásba vett SSc-ben szenvedő páciensek körében végzett felmérés eredményeit ismerteti.
Ez az idei évben sincs másképp. Az előadás a szerző néhány ilyen, új módszerrel szerzett, saját tapasztalatait mutatja be. Nemzetközi és hazai szakértők szerint ezeknek a beavatkozásoknak a fele, de akár a kétharmada is megelőzhető lenne!
Ehhez a lakosság megfelelő felvilágosítására, illetve a cukorbetegek lábainak rendszeres vizsgálatára van szükség. A vizsgálat célja ezért egy teljes diabeteses populáció, jelen esetben egy komplett háziorvosi körzet, nevezetesen egy város jogállású település cukorbeteg lakosságának célzottan a diabeteses láb problémakörre irányuló szűrővizsgálatának elvégzése volt.
A város lakosa közül fő cukorbeteg. A szűrővizsgálaton neuropathia vizsgálat és boka-kar index mérés történt. A szűrés során a város háziorvosa, valamint két asszisztens segítette a munkát. A kiszűrt betegeket a Scottish Diabetes Group - Foot Action Group hazai környezetre adaptált Diabeteses láb kockázati szintek szerint csoportosítottuk, és láttuk el a megfelelő tanácsokkal, illetve kaptak javaslatot a további teendőkre.
A kapott, a vártnál lényegesen rosszabb eredmények a szűrésben résztvevő összes egészségügyi szakembert megdöbbentették. Nem kizárt, hogy a cukorbetegek helyzete még annál is rosszabb, mint ahogy gondoljuk.
Az előadás a szűrővizsgálat eredményeit mutatja be. Tudomásunk szerint hasonló jellegű vizsgálat nem történt még az országban. A módszert egyszerűen kivitelezhetőnek, könnyen lemásolhatónak, máshol is elvégezhetőnek tartjuk, és az eredmények fényében egyértelműen ajánljuk is az elvégzését, bármilyen diabeteses populációban.
Az indikáció leggyakrabban gangraena, a zárójelentésekben keringési zavarra hivatkozunk, de ezt objektív adatokkal ritkán tudjuk alátámasztani.
Azt még a bátor sebész is restelli leírni, hogy egy benőtt köröm, egy banális trauma, vagy egy borsónyi osteomyelitikus góc indokolja tettét. A szeptikus gócot megtalálni nem ördöngösség, de a rtg. Az MRI sajnos akut esetben nálunk elérhetetlen.
A rehabilitáció lépései, a cipőellátás, a szeptikus recidíva, a fekély kiújulás megelőzése, a talp átrendeződött nyomásviszonyainak kezelése már úgy érzi, hogy nem az ő dolga.
A sebészet a szervmegtartó megoldások felé halad, a beteg követése, az onkológiai feladatokban való részvétel természetes, a végtag mostoha gyerek.
Az Emberi Erőforrások Minisztériumának márciusban megjelent szakmai irányelve reméljük sokat javít az áldatlan állapotokon.
Nem gyógyszeres kezelése a cukorbetegségnek
Ennek eredményeképpen kiemelt tudású szakdolgozókról kell beszélnünk. A biztonságos seb ellátás sikeressége kétségtelenül a szakdolgozókat alkotó teamek minőségében rejlik. A munkafeladatokat lehet költséghatékonnyá tenni, de a humán erőforrást nem lehet kivonni. A változásokra reagálva készséget, jártasságot kell szerezni nem lankadhat a figyelmünk, az új információk megszerzésében. Napjainkban amikor a szakdolgozók folyamatos képzése kiemelten fontos feladattá vált, nagyobb hatáskörrel és jogkörrel sebkezelés diabetes mellitusban dolgozók láthatják el a sebeket.
Amikor mindenhol azt tapasztaljuk, hogy nincs elegendő szakápoló, akkor különösen fontosnak érzem, hogy az oktatást fejleszteni kell. Az évek óta gyűlő tapasztalataink megosztása, az Oboler Kft. Rédling Marianna, Dr. Krónikus Belgyógyászati Osztály Lymphoedema Részleg, Bőrgyógászat Szakrendelő és Nemibeteg Gondozó, Budapest : A remisszióban lévő diabéteszes láb szindrómás betegek gondozása A diabéteszes láb szindrómás betegeknél az akut szövődmények és a krónikus sebek kialakulásának rizikója akkor a legmagasabb, ha az anamnézisben már volt lábseb, amputáció, konszolidálódott Charcot láb.
A betegek életkilátásai hasonlatosan kedvezőtlenek, mint egyes daganatos betegségekben. Minkét betegcsoport ellátása multidiszciplináris szemléletet és tartós gondozást igényel.
